Meitä on moneksi, ja tässä juttusarjassa esittelemme erilaisia ykköstyypin diabeetikoita. Jos haluat itse osallistua juttusarjaan, lähesty meitä sähköpostitse, info@ykkostyypit.fi.
Musiikkipedagogi Etelä-Pohjanmaalta
Varhaisiän musiikinopettajana ja samalla myös kanteleopettajana toimiva Satu Valkama, 24, on suhteellisen tuore diabeetikko. Syksyllä 2014 diagnoosinsa saanut Valkama kertoo iloitsevansa musiikista eri-ikäisten lasten kanssa, ja olleen aina ollut musiikin parissa tekemisissä.
Musiikkilukion jälkeen Satu halusi kokeilla musiikin ammattiopiskelua, ja päätyi lopulta Jyväskylän Ammattikorkeakouluun opiskelemaan musiikkipedagogiksi.
Valmis musiikkipedagogi Sadusta tuli viime jouluna (2017), ja seuraavaksi vuorossa on sosionomikoulu. ”Ykköshaave oli kuitenkin päästä lastentarhanopettajakouluun”, kertoo Satu, jatkaen ”aika siis näyttää mihin elämä vie”.
Muilta osin Sadun tulevaisuuden haaveisiin lukeutuu hyvän työpaikan löytyminen, perheen perustaminen sekä talon rakentaminen — ”Toivoisin tulevaisuudelta, että löytyisi paikka mihin asettua”.
Musiikin ohella Sadun harrastuksiin kuuluu oleellisesti ulkoilu. Kesällä suunnistetaan ja ollaan urheiluseuratoiminnassa mukana. Myös penkkiurheilu on lähellä sydäntä, mukaanlukien suosikkilajit yleisurheilu, suunistus, pesäpallo, lentopallo sekä jääkiekko.
Vapaa-ajalla Satu liikkuu usein luonnossa, mieluusti maukkaat eväät mukanaan — hyvästä säästä ja seurasta puhumattakaan.
Isän sokerimittari
Ennen syksyistä diagnoosiaan 2014 Sadun muuten hyvävointista oloa kiusasi jatkuva janon tunne, jonka myötä hän osasi mennä isänsä sokerimittarille. Paastosokerin kertoessa arvoksi 13,2 matka jatkui kuitenkin vielä Pohjanmaalta takaisin opiskelukaupunkiin, jossa seuraavana aamuna opiskelijaterveydenhuollosta meinattiin lähettää kotiin viikoksi 15,1 arvolla.
”Onneksi hoitaja soitti yhdelle lääkärille, joka ystävällisesti lupasi ottaa minut ensimmäisenä”, ja parin tunnin päästä matka jatkuikin jo bussilla kohti Keski-Suomen Keskussairaalaa lähete kourassa.
Olo oli kummallinen — ”voin edelleen ihan hyvin”. Sairaalassa sokerit ylittivät kuitenkin jo 26 mmol/l rajapyykin, jonka myötä sairaalaan myös jäätiin opettelemaan pariksi päiväksi omahoitoa.
Isän diabeteksen myötä Satu ei panikoinut diagnoosista, sillä isän elämää seuratessa oli tullut selväksi että D:n kanssa voi elää normaalia elämää. Lääkäri kuitenkin valisti riskeistä lisäsairauksiin tavalla joka ei miellyttänyt — ”en pystynyt lukemaan pitkään aikaan diabeteslehteä tai infolappusia, sillä näin siellä vain pelotteluja muista sairauksista”.
Huolimatta terveestä suhtautumisesta mittauksiin ja piikittelyihin Satu koki olonsa omahoidon suhteen epävarmaksi, ja epäröi esimerkiksi pistettävien insuliinimäärien suhteen. Vielä tänäkin päivänä Satu kertoo ettei ole täysin perillä ykköstyypin diabeteksesta, kuten moni muukin D-kollega kertoo tilanteen olevan.
Omahoidon suhteen Satu kertoo pitävän monipistoshoitoa oikeana itselleen, ja saaneensa Librestä mukavan lisän omahoitoon. ”Sormet säästyvät kun ei tarvitse pistellä niihin niin usein”.
Muilta osin Satu kokee olevansa edelleen opetteluasteella diabeteksen kanssa, ja haluavansa pyrkiä mahdollisimman hyvään hoitotasapainoon jossa toistaiseksi onkin pysytty.
Sadun diabetes hakee vielä paikkaansa, sillä sopivien insuliinien ja niiden määrien löytämisessä on vielä tekemistä. Etelä-Pohjanmaalla Satu kokee diabeteksen hoidon toimivan kuitenkin hyvin, ja apua on tarjolla kun sitä vain osaa kysyä. Verikokeitakin otetaan ainakin vuosittain.
Alan asiantuntijoita Satu kokisi hyväksi olla saatavilla kuitenkin 24/7 esimerkiksi chatin kautta, sen verran usein tulee eteen diabetesasioita jotka mietityttävät. Onneksi kuitenkin ykköstyyppien Facebook-ryhmässä on avoin ilmapiiri kysymyksille. ”Toivoisin myös, että kaikilla halukkailla olisi tasavertainen mahdollisuus saada apuvälineitä omaan hoitoon liittyen”.
Ei aihetta huolestumiseen
Kysyttäessä mitä Satu haluaisi kertoa vastadiagnosoidulle ykköstyypin diabeetikolle, kertoo hän ettei huolestumiseen ole aihetta, vaan tulevaisuuteen kannattaa suhtautua luottavaisin mielin.
Ykköstyypin diabetes on hoidettavissa, ja Suomessa hoidon taso on varsin hyvällä mallilla moneen muuhun maahan verrattuna. Diabeteksen kanssa oppii elämään ajan kanssa, kun vain jaksaa yrittää. Myös vertaistukea on saatavilla.
”Tervetuloa makeaan joukkoomme”, kiteyttää Satu.
Meitä on moneksi, ja tässä juttusarjassa esittelemme erilaisia ykköstyypin diabeetikoita. Jos haluat itse osallistua juttusarjaan, lähesty meitä sähköpostitse, info@ykkostyypit.fi.
Ykköstyypit ry järjestää järjestyksessään toisen D1-minimessun ykköstyypin diabeetikoille lauantaina 29.9.2018 klo 12-18. D1 2018 tapahtuu Metropol Hietaniemessä osoitteessa Hietaniemenkatu 14, 00100 Helsinki. Sisäänpääsymaksu aikuisilta on 10€.
Metropol sijaitsee vain kivenheiton päässä Kampista, joten paikan päälle pääsee kätevästi julkisilla liikennevälineillä. Autoilijoille on kadunvarsipaikkojen ohella pysäköintimahdollisuuksia esimerkiksi Kampin keskuksen parkkihallissa. Itse messutilaan on esteetön pääsy.
Paikan päälle näytteilleasettajaksi on kutsuttu ykköstyypin diabeetikoiden kannalta tärkeät tekijät, mukaanlukien hoitoväline- ja laitevalmistajien edustajat, yhdistykset ja diabetestuotteita jälleenmyyvät yritykset.
Messujen aikaan Metropol pitää samassa tilassa avoinna kahvilaa, josta ostettavissa on purtavaa ja juotavaa.
Tarkempia tietoja minimessuista sekä näytteilleasettajien/luennoitsijoiden listoja päivitetään tapahtuman Facebook-sivulle.
Glukoosiarvojen seurantajärjestelmistä tällä erää testissämme on Abbottin Freestyle Libre, jonka jakelu Suomessa on tällä hetkellä varsin laajasti käynnissä. Libreä Suomessa edustaa Abbott Oy.
Mistä kaikki koostuu
Libre koostuu kahdesta elementistä, sensorista ja lukijalaitteesta. Lukijalaitteen tilalla tai rinnalla voi nykyisin käyttää myös NFC-varusteltuja älypuhelimia.
Lukijalaite
Lukijalaitteeseen on integroitu myös sormenpäämittari, jolla onnistuu niin verensokerin kuin ketoarvojen mittaus.
Sensori asennettuna
Sensori on asettimella kehoon asennettava valkoinen, suuremman kolikon kokoinen kiekko, ja lukijalaite puolestaan muovikuorinen, kokoluokaltaan puolikkaan kännykän kokoinen näytöllinen laite.
Sensorin asennus
Libren sensorin asennus on tehty hyvin yksinkertaiseksi. Sensoripaketti koostuu asettimesta ja siihen yhdistettävästä sensorista, joka asettimella ammutaan ihon alle.
Sensorin asennukseen tarvittavat kamppeet
Ennen asennusta valitaan ja desinfioidaan (mukana tulevalla alkoholipyyhkeellä) asennuspaikka, joksi valmistaja ohjeistaa olkavarren takaosan.
Avataan sensoripaketti, vedetään sensoria suojaava suojakuori pois, painetaan asetin merkkiviivan mukaisesti sensoriosuutta vasten ja painetaan nämä yhteen.
Otetaan sensoriasetin varmalla otteella käteen, asetellaan olkavarren takaosaan ja painetaan asennuskohtaan määrätietoisesti. Sensori asentuu ihon alle, ja varsinainen asennusprosessi on ohi kun asetin vedetään pois asennuskohdan päältä.
Sensoria ei ole koolla pilattu
Lopuksi on hyvä vielä varmistaa sensorin liimapintojen pitävyys painelemalla sensorin reunoilla näkyvää teippiä sormella ihoa vasten.
Käyttöönotto
Sensorin varsinainen käyttöönotto vaatii parittamisen joko lukijan, älypuhelimen tai molempien kanssa.
Käyttöönotto sovelluksella
Käytännössä lukijalla tai älypuhelimella käynnistetään aloitussessio ja skannataan sensori kertaalleen. Tästä ensiskannauksesta lähtee käyntiin 60 minuutin valmisteluaikajakso, jonka päätteeksi sensori on todellisuudessa käytettävissä.
Mikäli sensoria haluaa käyttää vain lukijan kanssa, tuolloin tämä ensiskannaus tehdään ainoastaan lukijalla. Vastaavasti jos sensoria haluaa käyttää vain älypuhelimen kanssa, ensiskannaus tehdään pelkästään älypuhelinsovelluksella.
Sen sijaan mikäli sensoria haluaa käyttää samanaikaisesti sekä lukijan että älypuhelimen kanssa, tuolloin sensori tulee lukea ensin lukijalla ja 60 minuutin sisällä tästä myös älypuhelimella. Älypuhelinta ei siis voi ottaa käyttöön kesken sensorin toiminta-aikaa.
Kaikissa tapauksissa tuon 60 minuutin aikajakson kuluttua sensori on käyttövalmiina, oli lukijalaitteena sitten lukija, älypuhelin tai lukija ja älypuhelin.
Glukoosiarvon skannaus
Lukijan perusnäyttö kun sensori on skannattu
Lukijan käyttäminen on helppoa — ajantasaisen glukoosiarvon saa skannattua painamalla lukijan virtanappia ja tämän jälkeen huitaisemalla sensoria lukijalla.
Älypuhelinsovelluksen kohdalla toimintatapa ei varsinaisesti muutu, eli käytännössä sovellus avataan, painetaan skannausnappia ja huitaistaan sensoria puhelimella. Myös sovelluksessa näytetään skannauksen yhteydessä glukoosiarvon lisäksi vuorokausikäyrää.
Mittauksia graafeineen ja suuntaindikaattoreineen
Arvon ohella näkyvissä useimmilla skannauksilla on myös suuntaindikaattori, joka kertoo nuolen muodossa minne päin arvojen arvioidaan suuntaavan.
Mittauksia graafeineen ja suuntaindikaattoreineen
Glukoosiarvon ohella samassa näkymässä näytetään myös kuluneen vuorokauden vuorokausikäyrä, josta saa kertavilkaisulla käsityksen kuinka päivä on mennyt.
Jokaiselle mittaukselle voi lisätä tiedot pistetyistä insuliineista, nautituista hiilihydraateista ja vaikkapa harrastettusta liikunnasta. Nämä merkinnät näkyvät tuosta eteenpäin pieninä kuvakkeina graafin ylälaidassa.
Lisämerkintöjen lisäys
Muut ominaisuudet
Lukijaa ja sovellusta vertailtaessa muut ominaisuudet menevät jotakuinkin 1:1, toisin sanoen se mitä lukijasta löytyy, löytyy myös sovelluksesta, ja sama toisinpäin.
Lukijan lokikirjanäkymä
Lokikirja on listamuotoinen näkymä johon kaikki skannatut arvot tallentuvat kellonaikoineen ja suuntaindikaattoreineen. Näkymään kertyvät myös mahdolliset verensokeri- ja ketoainemittaukset, joita Libren vastaanottimella voi siis tehdä hoitotarvikejakelusta saatavilla verensokeri- ja ketoaineliuskoilla.
Vuorokausikatsaus ja keskimääräiset glukoosit
Vuorokausikuvaaja kuvaa kunkin vuorokauden glukoosikäyrää aikajanalle asetettuna graafina, ja keskimääräisen glukoosin näkymä puolestaan keskiarvot 7/14/30/90 päivän ajalta vuorokausiaikajanalle aseteltuna.
Lukijan näkymä keskimääräisille glukooseille
Vuorokausikatsaus auttaa peittokuvan muodossa ymmärtämään glukoosiarvojen hajontaa kellonaikoihin nähden. Myös tässä näkymässä seurantajakson pituudeksi on valittavissa 7/14/30/90 päivää.
Lukijan vuorokausikatsausnäkymä
Aika tavoitteessa -näkymässä indikoidaan prosenttilukuina kuinka suuri osa sensorien käyttöajasta on mennyt tavoitehaarukan sisällä, sen alapuolella sekä tietenkin sen yläpuolella. Tavoitehaarukka on säädettävissä mieleiseksi lukijan ja sovelluksen asetuksista.
Sovelluksen näkymät: Aika tavoitteessa, sensorin käyttödata
Näkymistä viimeinen kertoo matalan glukoosin tapahtumat seurantajakson ajalta, vuorokausiaikajanalle aseteltuna. Tämän lisäksi saatavilla on sensorin käyttödata, joka kertoo seurantajakson keskimääräiset skannauskerrat sekä prosenttiluvun kuinka suuri määrä sensorin datasta on saatu tallennettua.
Älypuhelinsovelluksen ominaisuuksiin kuuluu myös arvioidun A1c-arvon näyttäminen sekä vanhalla (%) että uudella (mmol/mol) näyttötavalla (vaihdettavissa asetuksista). Huomioitavaa on myös, että ainakin iOS-käyttöjärjestelmässä LibreLink-sovelluksen käyttökieli määräytyy sen perusteella, millä kielellä koko puhelimen käyttöjärjestelmää käyttää.
Lukijaa käytettäessä sen tiedot voidaan purkaa USB-piuhaa pitkin tietokoneen kautta FreeStyle Libre -sovellukseen, josta on saatavissa oma versionsa sekä Macille että Windowsille.
Työpöytäsovelluksen kautta pääsee käsiksi raportteihin ja lukijan asetuksiin
Sovelluksen kautta saatavat raporttityypit ovat huomattavasti Libren lukijalaitteelta katsottavia yhteenvetoja yksityiskohtaisempia, ja saatavilla on muun muassa tilannekuva, vuorokausikatsaus, glukoosikatsauksen hahmotus sekä ateria-ajan katsaus.
Lisäksi tarjolla on kuukausitiivistelmä, viikkotiivistelmä sekä luonnollisesti päivittäinen loki, ja kaikki saatavilla olevat raporttityypit voi sekä tulostaa että tallentaa PDF-muotoon sovelluksen kautta. Bonuksena lukulaitteen asetuksia voi säätää suoraan sovelluksen kautta lukijan ollessa piuhan päässä kiinni.
Nykypäivänä jokseenkin vanhanaikaisen johdollisen purkamisen sijaan Libreä älypuhelimella käytettäessä kaikki tieto saadaan nyt vihdoin myös suoraan pilveen.
LibreLink-sovelluksen käyttöönotossa luotavien käyttäjätunnusten myötä kaikki sovellukseen tuleva data siirtyy automaattisesti LibreView-pilvipalveluun, jonka datoja pääsee selailemaan millä tahansa verkkoselaimella.
LibreViewin yhteenvetonäkymä
LibreViewin perusnäkymä sisältää yksinkertaisen näkymän, jossa listataan viimeisimpien 14/30/60/90 päivän seurantajaksojen graafit sekä samojen aikajaksojen keskimääräiset glukoosiarvot, keskimääräiset skannausmäärät/päivä ja hypot kappalemääräisenä.
Tarkempiin raportteihin pääsee käsiksi selaimeen aukeavan PDF:n kautta, joka sisältää käytännössä miltei kaiken saman kuin mitä aiemmin mainittu desktop-versio mahdollisti kauttansa selailtavaksi.
Raporttipaketin eri osuuksiin pääsee vasemman yläkulman tummasta valikosta, ja koko raporttipaketin kymmenine sivuineen voi tulostamisen lisäksi myös tallentaa PDF-muodossa omalle koneelle – kokonaisuutena tai vain tietyiltä osin.
Integraatiot muihin palveluihin
LibreViewin ohella älypuhelinsovellus juttelee myös esimerkiksi Diasendin kanssa.
Kokemukset
Perinteiseen verensokerimittariin suhteutettuna käyttökokemukset Libren kanssa ovat varsin positiiviset. Edes kalibrointimittauksia ei tarvitse tehdä, mutta luonnollisesti satunnaisia pistokokeita perinteisellä mittarilla on hyvä harrastaa jotta tietää sensorin toimivan oikein.
Pääsääntöisesti sensorit näyttivät testijaksomme aikana jonkin verran sormenpäämittaria alhaisempia tuloksia, ja suuntaindikaattorit pitivät myös suhteellisen hyvin kutinsa.
Arvojen eroavaisuudessa sormenpäämittariin verrattuna on toki muistettava, että kudoksesta mitattu arvo on noin 10-15 minuuttia sormenpäämittarin arvoa ajallisesti jäljessä, ja tästä syystä arvot Libren ja sormenpäämittarin välillä eroavat toisistaan, erityisesti jos glukoosiarvo on menossa vauhdilla ylös- tai alaspäin.
Pelkän erillisen lukijan käyttäminen aiheutti melkoisen usein harmaita hiuksia ihan vain huonon käytettävyytensä vuoksi, joka korostui erityisesti laitteen kosketusnäytön heikkoudessa.
Allekirjoittaneen lisäksi testikokemuksia kerättiin myös muilta käyttäjiltä, jolloin eteen tuli lukijalaitteita joiden toiminta oli hidastunut sellaiseksi, että minkä tahansa painalluksen jälkeen tapahtui noin 1-2 sekunnin viive ennenkuin mitään tapahtui. Lisäksi ylimääräisen laitteen kantaminen mukana ärsytti osaa käyttäjistä, joilla mahdollisuutta älypuhelinversion käyttämiseen ei ollut.
Älypuhelinsovelluksen saavuttua käyttökokemus on kuitenkin muuttunut pääosin paremmaksi, sillä sovellus on huolella toteutettu, sisältää järkevän käyttöliittymän ja toimii kuin junan vessa. Samalla päästiin eroon erillisen lukijan surkeasta kosketusnäytöstä, joka sai testiryhmässämme negatiivista palautetta. Sovellus toimii NFC:llä varustetuissa puhelimissa, joista tarkemmat vaatimukset Googlen ja Applen sovelluskaupoissa.
Sensoreista yksi ehti lähteä pois ennen aikojaan ilman sen kummempaa kontaktia, ja pari muuta sensoria alkoivat uhkaavasti repsottamaan jo muutaman päivän käytön jälkeen (näitä vahvisteltiin lisäteipeillä).
Toisaalta muilla testaajilla sensorit ovat pysyneet pääsääntöisesti kiltisti paikallaan ilman erillisiä lisäteippauksia, joten kuten kaikkien valmistajien sensorien kohdalla, tässäkin meidän kunkin ihotyypillä on tekemistä asian kanssa. Ihottumia tai muita vammoja sensorit eivät missään vaiheessa aiheuttaneet.
Esimerkki datakatkoksesta kun kahden skannauksen välillä on ehtinyt kulua yli 8 tuntia
Pitkiä unia välillä nukkuvana pieneksi miinukseksi Libressä ilmeni se, että itse sensori muistaa vain noin 8 tunnin ajalta dataa. Tarkoittaa siis sitä, että vaikkapa 10 tunnin unilla 2 tuntia glukoosidataa jää rekisteröitymättä, jos skannauksen tekee nukkumaan mennessä ja herätessä. Seuraavaan sensoriversioon toiveeksi siis pidemmän historian muisti.
Esimerkkituloksia
Seuraavassa muutamia pistoesimerkkejä mittauksista Libren ja sormenpäämittarin välillä. Sormenpäämittarina Contour Next ONE.
Ajankohta
Libre
Contour Next ONE
18.10.2017 23:36
11,1 ->
12,5
19.10.2017 20:15
15,7 ->
16,4
19.10.2017 22:52
8,7 ↘
10,0
26.10.2017 10:56
7,4 ->
8,4
26.10.2017 13:42
14,4 ->
17,2
27.10.2017 09:26
7,1 ↗
7,9
27.10.2017 16:07
3,6 ↘
3,5
30.10.2017 18:43
12,6 ->
13,0
31.10.2017 20:37
18,9
20,4
1.11.2017 19:06
20,9 ↑
24,5
1.11.2017 23:51
17,3 ->
18,3
2.11.2017 15:04
14,0 ->
15,0
2.11.2017 21:40
10,0 ↗
10,5
Plussat ja miinukset
+ Älypuhelinsovellus
+ Selkeys sovelluksen ohjeissa
+ Ei kalibrointimittauksia (joskin siellä täällä hyvä tehdä vertailumittauksia)
+ Suuntaindikaattorien paikkaansapitävyys
+ Sensorin käyttöikä (14 vuorokautta)
+ Sensorin asennuksen helppous
+ Integrointi LibreView-pilvipalvelun (ja Diasendin) kanssa
+ Ei erillistä lähetintä
– Erillisen lukijan näyttö (ja tarve lukijalle jos puhelin ei tue NFC:tä)
– Sensorin 8 tunnin muisti
– Teippien pitävyys
– Ei varoituksia
– Ei etäseurantaa
– Ei älykellotukea
Saatavuus
Libre on tällä hetkellä varsin laajasti jakelussa eri sairaanhoitopiireissä, joten diabeteslääkärin lähetteellä sitä voi hakea käyttöönsä hoitotarvikejakelusta. Kriteerit sensorointiin pääsemiseksi saattavat vaihdella sairaanhoitopiireittäin, ja loppupeleissä päätöksen tekee lääkäri.
Omakustanteisesti Libreä ei voi Suomessa hankkia valmistajaltaan. Sen sijaan epävirallisia reittejä ihmiset ovat Librejä tilailleet esimerkiksi Ruotsista, Briteistä ja Saksasta.
Yksityissektorilla Libre on myös saatavissa osana hoitoa ainakin Lääkärikeskus Neliapilan lääkäreiden kautta hankittavan hoidonohjauspaketin myötä.
Abbott Freestyle Libre
Valmistaja:Abbott Diabetes Care Maahantuoja:Abbott Diabetes Care Malli: FreeStyle Libre Sensorin kesto: 14 vrk Sensorin keston toteutuma: Kaikki sensorit toimivat koko 14 vrk ajan, poislukien yksi fyysisesti irronnut sensori Erillinen vastaanotin: Saatavissa Erillisen vastaanottimen takuu: 3v Älypuhelintuki:iOS, Android Älykellotuki: Ei Hälytykset: Ei hälytyksiä Hälytykset kolmansille osapuolille: Ei Tuki muille ohjelmistoille: Kyllä, diasend, Nutrino, SocialDiabetes Keskustelee pumppujen kanssa: Ei MARD: 11.4%*
* MARD-arvo ei sellaisenaan ole suoraan vertailukelpoinen valmistajien ja laitteiden välillä.
Hypokoirien maine on kiirinyt viime vuosina diabeetikoiden ja läheistensä joukossa, ja tätä kirjoitettaessa virallisen koulutuksen saaneita hypokoiria on Suomessa 53. Virallinen koulutus tapahtuu Hypokoira ry:n kautta, ja kuluvan vuoden aikana uusia hypokoiria odotetaan valmistuvan noin 20.
Vantaalainen Kia Häggblom on yksi onnellinen hypokoiran omistajista. Kian hypokoira Repe on rodultaan novascotiannoutaja eli tolleri, ja ensitapaaminen Repen ja Kian välillä tapahtui vuonna 2012.
Kia kertoo joutuneensa noina aikoina hyvin usein hypoglykemioissa sairaalaan, osa kerroista tajuttomana ja osa kerroista juuri ja juuri tajuissaan. Vanhemmat olivat havainneet kirjoituksia hypokoirakoulutuksista, ja päättivät lähestyä Hypokoira ry:tä aiheesta.
Repen saavuttua taloon 2012 aloitettiin hypokoirakoulutus vuonna 2013, ja valmista aktiivikoulutuksen osalta tuli noin vuoden päästä. Koulutus rakentui jaksottaisiin koulutustapaamisiin, joissa Repeä opetettiin sekä havaitsemaan hypotilanteita, että toimimaan tietyllä tavalla siten että Kia havahtuu hypotilanteen tullessa.
Osana koulutusta Kialta muun muassa kerättiin hypoissa iholta hajunäytteitä, joiden tuoksun Repe opetteli havaitsemaan hypon tullessa. Repen kohdalla tavaksi ilmaista hypo opetettiin kuonolla kämmenselkään tökkiminen, joka ei varmasti menisi Kialta ohi.
Tökkimisen lisäksi Repe oppi myös tuomaan Kialle pillimehun suussaan, avaamattomana ja ehjänä. Tästä esimerkki oheisessa videonpätkässä.
Aktiivikoulutuksen päätyttyä Repen kanssa edettiin käytöskoulutuksen kanssa siten, että varsinainen valmistuminen tapahtui vuoden 2016 kevätkesällä. Tästä huolimatta Repe aloitti työskentelyn jo reippaasti ennen valmistumistaan, sillä käytännön työ on olennainen osa koulutusprosessia.
Useat koirat valmistuvat huomattavasti Repeä nopeammin, sillä kokonaisuuteen vaikuttavat koiran yksilölliset ominaisuudet kuten rauhallisuuden saavuttaminen.
Kia on kokenut Repen suureksi avuksi erityisesti ennalta-arvaamattomissa hypoissa, joita muun muassa pumppuhoidon, kynähoidon ja eri insuliinien välillä kokeilemisesta johtuva tasapainoilu on herkästi aiheuttanut.
Arjessa Repe kulkee mukana kodin ja lenkkien ohella tarvittaessa myös esimerkiksi kaupoissa tai kahviloissa. Vaikka nykyinen uudistettu lainsäädäntö sallii hypokoirien tuomisen erinäisiin kaupallisiin tiloihin asianmukaisella hypokoiramerkinnällä (yllä) varusteltuna, myös ihmettelijöitä vielä riittää, osin muuttuneen lainsäädännön tuoreuden vuoksi.
Hypokoiran saa siis viedä esimerkiksi ruokakauppaan samalla tavalla kuin esimerkiksi opaskoiran, kunhan koiralla on päällänsä virallinen hypokoiramerkki/valjaat.
Hypokoiran omistajat saavat usein myös kyselyitä saako koiraa paijata tai rapsuttaa, mutta tämä normaalisti ei ole sallittua koska hypokoira on työmoodissa omistajansa seurassa.
Iän karttuessa Repen ja Kian suhde on syventynyt tottakai myös muuten kuin hypoasioissa, ja Repestä on tullut korvaamattoman avun ohella rakas perheenjäsen. Tammikuussa 2018 Repen kaveriksi tuli myös 10-viikkoinen tolleri Paavo (kuvassa), jonka kouluttamista Repen tavoin hypokoiraksi perhe harkitsee.
Kia suositteleekin hypokoirakoulutusta lämpimästi koiran rodusta riippumatta — koulutettuja kun löytyy muun muassa villakoirina, labradorinnoutajina, spanieleina, kultaisina noutajina sekä novascotiannoutajina. Myös sekarotuiset ovat edustettuina.
Erityistä apua hypokoirasta on perheissä joissa lapsella on ykköstyypin diabetes, mutta yhtälailla hypokoirasta on hyötyä yllättävistä tai toistuvista, selittämättömistä hypoista tai vaikkapa insuliiniyliherkkyydestä kärsiville diabeetikoille.
Lisätietoja hypokoirakoulutuksista Hypokoira ry:n sivuilta. Yhdistys löytyy myös Facebookista.
Jatkuvatoimisista sokeriarvojen seurantajärjestelmistä ensimmäisenä testissämme on Dexcom G5, jonka maahantuojana Suomessa toimii NordicInfu Care.
Dexcomin tuotteista G4 saattaakin olla useammalle tuttu kuin G5, sillä G4 on ollut jakelussa ennen G5:ä pidemmän aikaa, käyttäjinä sekä monipistoshoitoiset että pumppuilijat.
Siinä missä G4 juttelee Animaksen pumppujen kanssa, G5 ei juttele minkään pumpun kanssa suoraan, vaan kaikki seuranta tapahtuu mobiililaitteilla.
Lähetin ja sensoreita paketeissaan
Mistä kaikki koostuu
Dexcom G5 koostuu käytännössä kahdesta fyysisestä osasta — itse sensorista, sekä sensorin päälle asetettavasta lähettimestä.
Sensorille Dexcom lupaa 7 vuorokauden käyttöiän, kun taas lähetinpalikan vaihtoväliksi ilmoitetaan 3 kuukautta.
Lähetin päältä ja alta
Dexcom on valmistanut G5:lle myös erillisen vastaanottimen, jolle käytännössä ei kuitenkaan ole todellista tarvetta mikäli käytettävissä on yhteensopiva älypuhelin (iOS tai Android).
Älypuhelinten lisäksi sokerikäyrien seuranta onnistuu myös Apple Watcheilla sekä osalla Android-älykelloista.
Sensorin ja lähettimen asennus
Sensorin ja lähettimen asennus tapahtuu kahdessa vaiheessa. Ensin asennetaan itse sensori, ja tämän jälkeen lähetin sensorin päälle.
Ennen asennusta valitaan ja desinfioidaan (alkoholipyyhkeellä) asennupaikka, joksi aikuisilla ohjeistetaan vatsan alueelta navan ylä- ja alapuoliset sivut siten, että hajurakoa napaan jää kuitenkin muutama sentti. Lapsille (2-17v) asennuspaikaksi ohjeistetaan pakaroiden yläosa.
Sensori ja sen asetin
Seuraavaksi sensori ja sen asetin otetaan pois sterilisoidusta pussista. Saman pussin pinnalta löytyy tieto sensorin viimeisestä käyttöpäivästä.
Ihoon tulevalta tarrapinnalta poistetaan kaksi suojapaperia, asetetaan tarra asennuspaikan päälle ja painellaan se kunnolla kiinni sen reunoja myöten. Samalla kannattaa tukea sensorin asetintuubia, sillä sen pituuden vuoksi se saattaa muuten päästä roikkumaan ikävään asentoon alaspäin.
Kun tarra on hyvin paikoillaan, poistetaan asettimen litteä, pitkä ja läpinäkyvä turvamuovi, joka lähtee irti ihan vain tiukalla otteella ja poispäin vetävällä liikkeellä. Yksi tällainen turvamuovi kannattaa laittaa talteen, sillä sitä voi käyttää myöhemmin apuna lähettimen irroittamisessa kun sensoria vaihdetaan.
Varsinaisen sensorilangan asennus tapahtuu pitämällä keski- ja etusormea asettimen varrella tukena ja painamalla asettimen päädyn valkoinen nappi peukalolla pohjaan. Kahden naksahduksen kuuluessa tietää sensorilangan päässeen perille ihon alle.
Ohjeen mukaan sensorilankaa asennettaessa on hyvä luoda pientä ihopoimua painamalla sensorin liimapinnan kohdilta kahdella sormella. Testeissämme asennukset onnistuivat kuitenkin moitteetta myös ilman poimua.
Kun sensorilanka on paikoillaan, siirrytään asettimen poistoon vetämällä etu- ja keskisormella levein rengas kohti asettimen päätyä. Kahden naksahduksen kajahdettua ilmoille asettimen voi poistaa puristamalla sormin sensorin lähetinpesän sivuilta, kääntäen samalla asetin irti kallistavalla liikkeellä.
Lähetin painetaan paikalleen vivulla joka irroitetaan asennuksen jälkeen
Lähettimen asennus tapahtuu asettamalla lähetin sensorin päältä löytyvään lähetinpesään, ja painamalla lähettimen leveämpi pää paikoilleen pesän laidalla sijaitsevaa vipua hyödyntäen. Jälleen kuuluvan kahden naksahduksen myötä asennus on valmis, ja avustimena käytetty vipu väännellään irti sensorin rungosta (ei vaadi oleellisesti voimaa).
Asennettuna koko sensori + lähetin -yhdistelmä on mitoiltaan noin 3,7 cm (pituus) x 2,3 cm (leveys) x 1,5 cm (korkeus ihon pinnasta), tarra luonnollisesti leveämpi. Vaihdettaessa sensoria koko yhdistelmä irtoaa iholta ihan vain sensorin tarrasta vetämällä, ja kun lähetin vielä poistetaan pesästään on se valmis kytkettäväksi uuden sensorin lähetinpesään.
Myös kolmansille osapuolille kuten perheenjäsenille tarkoitettu etäseurantasovellus Dexcom Follow on ladattavissa App Storesta ja Google Playstä.
Molemmat sovellukset toimivat useilla eri kielillä, mukaanlukien suomi. Testeissämme puhelimen käyttökielenä käytettiin englantia, tästä syystä screenshoteissa tekstit englanniksi.
Dexcom G5 Mobile
Dexcomin pääasiallinen, jokapäiväiseen käyttöön tarkoitettu sovellus Dexcom G5 Mobile vaikuttaa ensisilmäyksellä sopivan yksiselitteiseltä.
Sovellus ohjeistaa lähettimen ja sensorin käyttöönotossa selkein ohjein, joiden perusteella käyttöönottovaiheessa on miltei mahdotonta tehdä jotain väärin.
Sensorin lähettimen Bluetooth-yhteyden muodostamisen jälkeen sensorille käynnistetään lämmittelyaika (warmup), jossa kestää noin pari tuntia. Joidenkin sensorien kohdalla aika tuntui menevän hieman nopeammin kuin toisten, kesimääräisen lämmittelyajan sijoittuessa kuitenkin vajaaseen kahteen tuntiin.
Vasemmalla: sovellus pyytää kalibrointimittausta. Oikealla: ilmoitukset sensorin vanhenemisesta ovat selkeitä
Lämmittelyn valmistuttua sovellus pyytää tekemään kaksi kalibrointimittausta sormenpäämittarilla, ja kun näiden mittausten arvot on tallennettu, on sovellus käyttövalmis.
Käyttöönoton jälkeen kalibrointimittauksia tehdään noin 12h välein, joskin siellä täällä sovellus pyysi ylimääräisiä kalibrointimittauksia, kenties havaitessaan ongelmia tulosten luotettavuudessa. Näitä ylimääräisiä kalibrointipyyntöjä tapahtui testaamamme 9 sensorin kohdalla kuitenkin hyvin harvoin.
Jos kalibrointimittauksen jättää tekemättä tai sen kanssa viivyttelee, ei Dexcomin antamaan arvoon voi samalla tavalla luottaa kuin kalibroinnin kanssa. Kalibroinneista kannattaa siis huolehtia ajallaan.
Liian nopeasta nousuvauhdista kertova ilmoitus ja nousuvauhdista kertovat tuplanuolet
Sokeriarvoja peilaavaa käyrää sovellus näyttää sekä pysty- että vaakatasossa. Pystyasennossa nähdään tämänhetkinen arvo sekä suunta minne sensori tulkitsee arvojen olevan menossa. Suuntaindikaattoreita on kaikkiaan seitsemän: tuplanuoli ylös, nuoli ylös, nuoli yläviistoon, vaakanuoli, nuoli alaviistoon, nuoli alas sekä tuplanuoli alas.
Vaakatason graafin aikaskaala on 1-24h
Käännettäessä puhelin vaakatasoon graafin aikajaksoa voi vaihdella 1-24h välillä, ja yksittäisiä kohtia käyrästä voi tutkia viemällä sormi haluamaan kohtaan graafia. Pystyasennossa näkyvä selkeä indikaattori tämänhetkisestä sokeriarvosta ja suunnasta poistuu näkyvistä vaakatason näkymässä.
Ulkoasultaan sovellus on jonkin ajan käytän jälkeen tulkittuna jokseenkin kaksijakoinen — nykyisen sokerin ja suunnan indikaattori ovat varsin selkeitä ja erottuvia, mutta graafin ulkoasuun toivoisi visuaalista panostusta tulevissa sovellusversioissa. Tottakai graafista saa selvää ja se on tarpeeksi yksinkertainen, mutta kaunis se ei ole ja tilankäyttöä voisi miettiä pidemmälle erityisesti pystyasennossa.
Arvojen mennessä yli 22,2 mmol/l sovellus kertoo sokereiden olevan liian korkealla. Oikealla puolestaan kovasta laskusta kertovat tuplanuolet.
Sokeriarvojen ohella graafiin tallentuvat hiilihydraattimäärät, pistetyt insuliinit, kulutetut kalorit sekä terveyteen liittyvät lisähuomiot. Kaikki edellämainitut ovat lisättävissä tapahtumanapin kautta käytettäessä sovellusta pystyasennossa. Mikäli tietoja unohtaa laittaa esimerkiksi juuri piikityksen aikaan, voi aiemmin tapahtuneen piikityksen tai muun tapahtuman lisätä myös jälkikäteen.
Sovelluksen asetuksista nähdään muun muassa lähettimen tekniset tiedot, sensorin asennusaika sekä viimeisimmän kalibroinnin ajankohta. Myös hälytykset määritellään asetuksien kautta.
Sovelluksessa näytettävän graafin maksimiarvoksi on määriteltävissä joko 16,7 tai 22,2 mmol/l, ja hälytyksien suhteen säädettävää löytyy kaikkiaan kuudelle eri hälytykselle: todella matala, matala, korkea, nopea lasku, nopea nousu sekä kadonnut signaali.
Hälytysasetukset ja Dexcom Follow -jakoasetukset
Kaikille näistä on määriteltävissä hälytysääni, ja signaalin katoamista lukuunottamatta kaikille myös mmol/L rajat. Nousu/lasku-hälytyksissä raja on valittavissa väliltä 0,1-0,2 mmol/L/min, eli hälytyksiä pukkaa kun sokerit laskevat/nousevat määriteltyä lasku/nousunopeutta nopeammin.
Asetuksiin tallennetaan myös oman Dexcom-tilin tiedot.
Älykelloista suosituimpaan eli Apple Watchiin iPhone-sovelluksen asennuksen yhteydessä asentuva osuus on pieni, mutta sitäkin hyödyllisempi. Sen sijaan että sokereiden tarkastamista varten ottaisi kännykän esiin, näkee arvot suoraan kellosta.
Dexcomin ”komplikaatio” Apple Watchin oikeassa alakulmassa
Apple Watchin päänäkymään saa komplikaationa ajantasaisen sokeriarvon sekä nuolen joka kertoo minne päin sokerit ovat etenemässä Dexcomin mukaan. Komplikaatio on Applen nimitys sovelluksista kellon päänäkymään tuotavalle datalle.
Apple Watchissa graafin aikaskaala on 1-6h
Sokeriarvoa täppäämällä aukeaa varsinainen Dexcomin sovellus, jonka sisältö koostuu tämänhetkisestä arvosta ja suuntanuolesta, sekä sokerihistoriaa kuvaavasta graafista viimeisen 1-6 tunnin ajalta. Graafista, jonka ulkoasu on muuten huomattavasti älypuhelinsovelluksen graafia miellyttävämpi.
Komplikaatio, alhaisen sokerin varoitus, nopean nousun varoitus ja kehotus vaihtaa sensori nyt
Dexcomin iPhoneen lähettämät push-ilmoitukset esimerkiksi liian alhaisista tai liian nopeasti laskevista sokereista tärähtävät suoraan kellon näytölle äänien kera (jotka saa myös pois päältä).
Apple Watchin ohella Dexcom-sovellus toimii myös osassa Android-älykelloja.
Dexcom Follow
Mahdollisuus sokereiden etäseuraamiseen ja erityisesti siihen liittyvä mahdollisuus hypohälytyksille on kallisarvoinen, sillä tällä luodaan samalla lisäturvaa vaikkapa diabeetikkolapsen vanhemmille tai hypoherkän aikuisenkin lähipiirille.
Tietojen jakamiseen tarvitaan vain vastaanottajan sähköpostiosoite, jonne järjestelmä lähettää asennusohjeet. Kutsua lähetettäessä päätetään minkälaisia tietoja vastaanottajan on mahdollista seurata, ja tarvittaessa näitä asetuksia voi muuttaa jälkikäteen vastaanottajakohtaisesti.
Dexcom Follow mahdollistaa arvojenja hälytysten jakamisen läheisille
Vastaanottajat puolestaan voivat omilla älypuhelimillaan määritellä hälytyksille ja notifikaatioille äänet ja muut tarkemmat kustomoinnit samaan tapaan kuin varsinaisen sensorin käyttäjä voi määritellä Dexcom-sovellukseen omassa älypuhelimessaan.
Vaikka jo sokerikäyrien yleinen tutkailu etänä läheisten toimesta tuo selkeää lisäarvoa G5:lle, on vakavista laskuista lähtevillä hälytyksillä mahdollisuus toimia kriittisenä apuna ehkäisemään tajuttomuuksia ja jopa hengenvaarallisia tilanteita.
Dexcom Clarity
Selainpohjaiseen Dexcom Clarityyn tieto liikkuu Dexcom G5 -sovelluksesta noin 3 tunnin viiveellä, eikä Clarity vaadi sen kummempaa konfigurointia toimiakseen – Dexcom-tunnukset riittävät.
Helppokäyttöisellä käyttöliittymällä varusteltu Clarity vetää yhteen G5:n kirjaamaa glukoosidataa, tarjoten yhteenvetojen ja raporttien ohella myös huomioita toistuvista kaavoista ja siitä, mitä voisi kokeilla paremman hoitotasapainon saavuttamiseksi.
Clarity tarjoaa lukuisten graafien ohella tiedot keskimääräisestä sokeriarvosta ja keskihajonnasta. Yksittäisen aikajakson tietojen katselun lisäksi kahden aikajakson vertailu keskenään onnistuu, ja järjestelmä ylläpitää myös arviota käyttäjän HbA1c-tasosta ja hypoglykemiariskin tasosta.
Graafeilla näytettävien merkintöjen lajeja voi suodattaa melko yksityiskohtaisesti, esimerkiksi niin että graafissa näytetään vain matalat, korkeat, pitkäaikaiset matalat, pitkäaikaiset korkeat, tai rebound-ilmiöön liittyvät matalat tai korkeat arvot.
Graafeja tarjotaan pääosin kolmessa näkymässä, trendeinä, peittokuvana ja päivittäisinä graafeina. Samat ovat tarjolla niin yksittäistä kuin kahta eri jaksoa tutkailtaessa. Lisäksi saatavilla on yksityiskohtainen AGP-profiilinäkymä (Ambulatory Glucose Profile).
Clarityn raportteja voi tulostaa, ladata PDF-formaatissa ja lähettää sähköpostitse, ja kaikissa näissä vientitavoissa mukaan voi valita dataa aluekohtaisesti (yleiskatsaus, pitoisuustrendit, peittokuva, päivittäiset, vertailu, tilastot tunneittain/päivittäin ja AGP). Lisäksi dataa voi viedä CSV-formaattiin mikäli dataa haluaa vaikkapa jatkokäsitellä itse Excelissä tai Applen Numbersissa.
diasend
Kolmannen osapuolen kehittämä diasend on myös tarkoitettu datan jälkianalysointiin ja selailuun, ja sekin löytyy App Storesta ja Google Playstä. Näiden lisäksi käytettävissä on desktop-selaimille suunnattu laajempi versio osoitteessa diasend.com.
Mobiiliversio diasendistä sisältää Dexcomin yhteydessä käytännössä kaksi oleellista osuutta, ns Score Cardin sekä raporttiosion.
Score Cardiin diasend kerryttää hyvin yksinkertaiseen näkymään tiedot keskimääräisestä sokeriarvosta sekä variaatiosta (esim ±3,5 mmol/L). Lisäksi tarjolla on tieto siitä, millä prosentilla on pysytty asetetuissa tavoitearvoissa.
Score Card on jaettavissa helposti suoraan sen kulmaan sijoitetusta jakonapista vaikkapa Facebookiin tai puhelimen kuvakirjastoon tallennettavaksi.
Raporttiosion ensimmäisenä näytetään sokerikäyrä aikajanan muodossa. Janaa voi skrollata yli parin kuukauden verran taaksepäin, ja skrollauksen aikana yksittäiset arvot vilisevät selkeinä aikajanan pystyviivan kohdalla.
Aikajanan alapuolelta löytyy ”standardin päivän” graafi jossa yhteen graafiin on pakattu muutaman viikon seurantajakson tulokset. Tämä graafi on katsottavissa sekä pistegraafina että AGP-muodossa (Ambulatory Glucose Profile).
Kolmas rivi raporttiosiossa sisältää piirakat joista keskimmäinen peilaa Dexcomin tavoitearvoissa pysymistä (alle tavoitteen, tavoitteessa, tavoitteen yli).
Vaikka diasendin mobiiliversio tarjoaakin kätevästi muutamia oleellisia tietoja helposti kädenulottuville, kannattaa laajempaan web-versioon tutustua tabletin tai tietokoneen selaimella.
Kokemukset
Noin yhdeksän viikon pituisella testijaksolla Dexcomiin ehti tykästyä ja kiintyä varsin vahvasti. Älylaitteina testin aikana toimivat iPhone 7 Plus ja Apple Watch.
Monelle varmasti ensimmäisenä kysymysmerkkinä mieleen nouseva yksittäisen sensorin käyttöaika eli viikko saattaa tuntua lyhyeltä. Sensorin vaihtaminen on kuitenkin niin nopeasti opittu ja helppo toimenpide, ettei viikon vaihtoväli sen suhteen aiheuta ärsytystä. Budjetillisesti sensorin lyhyt käyttöikä ja lähettimen ”pakkovaihto” toki saattavat ärsyttää mikäli G5:ä käyttää omakustanteisesti.
Vaikka Dexcom itse takaa sensorille vain viikon käyttöajan, voi saman sensorin todellisuudessa ”uudelleenkäynnistää” ihan sieltä Dexcomin omasta sovelluksesta, jolloin sensori saa lisää elinaikaa. Omissa testeissämme yhden sensorin ikää jatkettiin muutamalla päivällä, eikä jatkopäivien tuloksissa oleellista eroa virallisen 7 päivän tuloksien virhemarginaaliin verrattuna havaittu.
Täytyy kuitenkin muistaa että sensorin käyttöiän jatkaminen ei ole suositeltavaa (ja käytännössä Dexcom kieltää sen ohjeissaan), eikä Dexcom ota minkäänlaista vastuuta ”jatketun” sensorin käyttöön liittyvistä asioista. Kaikki jatkamiset tapahtuvat siis täysin käyttäjän omalla vastuulla.
Sensorin kokoon lähettimen kera tottuu nopeasti, vaikkei se ohuin yhtälö olekaan ihon pinnassa möllöttäessään. Jokainen sensorin asetin toimi moitteetta, ja yksikään ihon alle menevä sensorilanka ei aiheuttanut tulehduksia tai verikylpyjä.
Teippien kanssa testimme aikana ei missään vaiheessa ilmennyt ihon ärsytystä, ja vaikka pieniä repsotuksia siellä täällä teipin ulkoreunoilla ilmeni sensorin käyttöiän lähestyessä loppuaan, ei normaalissa käytössä tapahtuvia irtoamisia tapahtunut.
Suihkuista sensorit selvisivät hyvin, uimista testijakson aikana ei kokeiltu. Sensorin irroittamisen jälkeen iholle jäänyttä teipin tummunutta liimaa sai hetken hinkkailla pois, mutta veden lisäksi muita nesteitä tähän ei tarvittu.
Sensoreita käytettiin sekä vatsan alueella että käsivarsien yläosassa, eikä näiden tarjoamien lukemien virhemarginaalissa versus sormenpäämittari ollut oleellista eroa.
Koko yhdeksän viikon testijakson aikana sensorin ja älypuhelimen välinen yhteys katkesi muutaman kerran, vain palatakseen viimeistään noin tunnin sisällä, kuitenkin kaikkine arvoineen myös ajalta jolloin yhteys oli poikki. Pari näistä kerroista tapahtui sensorin ollessa asennettuna vatsan alueelle ja nukuttaessa tuolloin sängyssä vatsallaan. Kenties tekemistä Bluetoothin kanssa, jolloin syy voi olla osin myös puhelimen päässä.
iPhone-sovelluksen kanssa varsinaisiin ongelmiin ei törmätty missään vaiheessa, ja samanlaisella varmuudella toimivat myös Apple Watch -komplikaatio ja -sovellus. Dexcom Followin toimivuutta kokeiltiin sekä iPhone- että Android-puhelimissa, joissa molemmissa sovellus ja hälytykset toimivat kuten kuuluukin.
Sokeriarvojen tarkkuus verrattuna sormenpäämittariin pysyi odotetulla tasolla testijakson aikana, ja muutamaa poikkeusta lukuunottamatta myös suuntaindikaattorit ennustivat arvojen kehittymisen oikeaan suuntaan. Arvoja tutkaillessa on luonnollisesti muistettava kudokseen asennettavien sensorien viive arvoissa sormenpäämittariin verrattuna.
Vaikka G5 on virhemarginaalia mittaavalta MARD-arvoltaan parasta luokkaa, on muistettava että kudosnesteestä mitatut arvot tulevat aina verestä mitattuja arvoja jäljessä. Identtisiä tai lähes identtisiä arvoja keskenään on siis todennäköisimmin nähtävissä kun sokerit elävät tasaista vaihetta, ja suurempia eroavaisuuksia kun sokerien kehityssuunta on vahvasti kasvava tai laskeva.
Kokonaisuutena testijakso Dexcomin kanssa oli hyvin positiivinen kokemus, erityisesti siksi ettei mukana tarvinnut kantaa erillistä vastaanotinta sokeriarvojen lukemiseen. Arvojen lukeminen ei myöskään vaadi älypuhelimen tai kellon viuhautusta sensorin läheisyydessä, sillä tieto sensorin lähettimen ja älylaitteiden välillä liikkuu automaattisesti.
Sokereiden tarkistamiseen suoraan älykellosta ehti tottua niin vahvasti, että ranteeseen melkeinpä vieläkin vilkuilee sitä helppoutta kaivaten. Kaksi kertaa vuorokaudessa tehtävät kalibrointimittaukset sormenpäämittarilla vievät hieman, mutta todella vain hieman hohtoa pois, sillä kaiken muun helppous ja vaivattomuus on allekirjoittaneen prioriteeteissa niin korkealla.
Kaiken kaikkiaan hieno järjestelmä pelkän älypuhelimen kanssa, älypuhelimen ja älykellon kera mahtava. Seuraavaan versioon toiveiksi pidempi sensorin vaihtoväli, harvemmat kalibroinnit ja älypuhelinsovelluksen ulkoasun kasvojenkohotus.
Olimme bonuksena yhteydessä myös 77-vuotiaaseen Eino Puusaareen, jolle Dexcom G5 on tullut käyttöön muutaman vuoden G4-käyttöjakson jälkeen. Siilinjärvellä vaikuttavan Puusaaren mukaan G5 on ollut hyvin helppokäyttöinen älypuhelimen yhteydessä, ja verrattuna G4:ään parhaina ominaisuuksina Eino pitää selkeitä varoituksia ja varoitusääniä koskien vauhdikkaita arvojen laskuja. Pienenä negatiivisena puolena Puusaari piti lähettimen 3 kuukauden vaihtoaikaa.
Esimerkkituloksia
Seuraavassa muutamia pistoesimerkkejä mittauksista Dexcom G5 ja samanaikaisesti sormenpäästä verestä mitattu arvo. Sormenpäämittarina Contour Next ONE.
Ajankohta
Dexcom G5
Contour Next ONE
9.8.2017 13;15
3,6 ↘
3,9
9.8.2017 23:38
9,4 →
8,8
10.8.2017 02:32
4,3 ↓↓
3,7
10.8.2017 18:32
8,7 →
8,0
12.8.2017 00:53
10,9 ↘
10,8
18.8.2017 00:56
11,0 →
11,0
19.8.2017 21:57
4,3
5,8
20.8.2017 06:35
3,9 →
3,8
22.8.2017 23:25
12,3
13,8
23.8.2017 19:25
8,7
9,2
23.8.2017 21:10
5,7
8,0
25.8.2017 17:15
5,8
6,3
27.8.2017 04:55
16,5
17,5
28.8.2017 18:21
LOW (alle 2,2) →
3,1
31.8.2017 17:27
7,6 →
8,0
25.9.2017 13:00
6,9 →
7,0
28.9.2017 20:19
8,5
9,4
29.9.2017 01:16
7,1 →
6,5
29.9.2017 07:24
8,3 →
7,9
29.9.2017 21:09
HIGH (yli 22,2) →
18,8
1.10.2017 15:31
13,3 →
15,5
2.10.2017 06:01
9,3 →
10,7
2.10.2017 17:23
13,2 →
12,1
2.10.2017 20:47
10,5 →
10,4
3.10.2017 18:33
7,2
6,9
7.10.2017 13:28
12,4
16,0
8.10.2017 18:18
4,7
3,8
9.10.2017 10:48
6,3 →
6,9
9.10.2017 22:36
3,9 →
4,1
9.10.2017 23:50
5,5 →
5,7
10.10.2017 22:15
11,3 →
12,6
11.10.2017 03:19
6,0 →
5,7
Osassa tuloksia ei mukana suuntaviivaa, sillä Clarityn tietokantaan (josta osa tuloksista kaivettiin jälkikäteen) tallennettuna suuntaviiva ei tallennu arvon tietoihin.
Plussat ja miinukset
+ Tarkkuus
+ Varoitukset
+ Etäseuranta ja etävaroitukset (Dexcom Follow)
+ Älykellotuki
+ Suuntaindikaattorien paikkaansapitävyys
+ Teippien pitävyys
+ Selkeys ohjelmiston ohjeissa
+ Integrointi Dexcom Clarityn (ja diasendin) kanssa
– iOS-applikaation UI
– Sensorin kesto (viikko)
– Tarve uusia lähetin 3 kk välein
Saatavuus ja yhteensopivuus
Dexcom G5 on maahantuojan mukaan kaikkien sairaanhoitopiirien kautta saatavissa, kunhan lääkäri määrää — myös niiden piirien joissa sensoroinnin erillisjärjestelmiä ei ole kilpailutettu.
Kuten kaikkien muidenkin omahoitotuotteiden kanssa, vaikka ensimmäinen vastaus hoitopaikasta olisi ettei tuotetta jaeta kyseisessä hoitopaikassa, ei asia välttämättä ole niin yksinkertainen ja tilanteesta ei siis välttämättä noin vain kannata perääntyä. Hoitopaikkakohtaiset myöntämiskriteerit sen sijaan voivat erota keskenään melkoisesti.
Omakustanteisena lähettimen (3 kk) plus kolmen kuukauden sensorien (12 kpl) hinta on tätä kirjoitettaessa yhteensä 1370 € (sis alv 24%) suoraan maahantuojalta hankittuna. Maahantuoja ottaa tilauksia vastaan sähköpostitse osoitteessa info@infucare.fi, ja samasta osoitteesta voi myös tiedustella muiden tuotepakettien saatavuuksia ja hintoja.
Dexcom G5
Valmistaja: Dexcom, Inc Maahantuoja:NordicInfu Care Malli: G5 Sensorin kesto: 7 vrk Sensorin oletetun keston toteutuma: 98% Lähettimen kesto: 3 kk Erillinen vastaanotin: Saatavissa Erillisen vastaanottimen takuu: 1 v Älypuhelintuki: iOS, Android (yhteensopivuustaulukko) Älykellotuki: AppleWatch (watchOS), Android Wear (yhteensopivuustaulukko) Hälytykset: Äärimmäisen alhainen sokeri, alhainen sokeri, korkea sokeri, liian nopeasti laskeva sokeri, liian nopeasti nouseva sokeri, signaalin katoaminen, sensorin vaihto, sensorin virheet Hälytykset kolmansille osapuolille: Kyllä, Dexcom Follow Tuki muille ohjelmistoille: Kyllä, diasend Keskustelee pumppujen kanssa: Ei MARD: 9% (overall), 7% (sensori<->sensori), 11% (day 1) 8% (day 2) 9% (day 3)
Verenpaineiden kotimittaukset ovat nykypäivänä hyvin yleinen toimenpide, myös diabeetikkojen joukossa.
Valtaosa käytetyistä kotimittareista on sorttia jotka näyttävät tulokset mittarin omalla näytöllä, ja osa laitteista sisältää myös sisäisen muistin johon tulokset tallentuvat.
Älypuhelimien kanssa juttelevia mittareita markkinoilla on myös ollut jo jonkin aikaa, ja näistä testissämme on nyt QardioArm.
Kuten muutkin kotiverensokerimittarit, myös QardioArm on sertifioitu päteväksi laitteeksi erinäisin sertifikaatein, joista lisää täällä.
Muista mittareista poiketen QardioArm ei sisällä omaa sisäistä näyttöä, sillä kaikki mittaustoiminnot hoidetaan älypuhelimen tai älykellon näytöltä, jonne myös tulokset tulevat.
Muodoltaan harkkomainen mittari on saatavissa valkoisena, sinisenä, punaisena ja kultaisena. Kompaktiuteen on selkeästi panostettu, sillä musta mansettikin kiertyy kätevästi mittarin ympärille kun mittari ei ole käytössä.
Virran mittari saa sen päätyyn upotettavista neljästä AAA-paristosta, ja virrat menevät automaattisesti päälle kun mansetin vetää käyttövalmiiksi mittarin ympäriltä. Takaisin mittarin ympärille kieputeltuna virrat katkaistaan automaattisesti, erillistä on/off-kytkintä mittarissa ei siis ole.
Applikaatio
Ensimmäistä kertaa Qardion sovellusta (iOS / Android) käytettäessä luodaan profiili Qardion järjestelmään ja muodostetaan Bluetooth-laitepari. Mansetti avataan, asetetaan olkavarren ympärille mittari kyynärtaipeen linjalle ja älypuhelimella kosketetaan mittaria, jolloin pari muodostuu ja QardioArm on kaikin puolin käyttövalmiina.
Sovelluksen näkymä verenpainemittauksia varten on tehty hyvin helppokäyttöiseksi ja yksinkertaiseksi. Mittaus aloitetaan miltei puolet koko puhelimen näytöstä vievällä vihreällä aloitusnapilla, ja mansetin kiristyessä luvut vilisevät systolisen paineen kohdalla aivan kuten muissakin mittareissa.
Mittauksen valmistuttua arvot näytetään sovelluksessa, ja niitä sivulle huitaisten nähtävillä on myös värikartta joka kertoo tuloksen optimaalisuudesta selkeästi visualisoiden. Visualisoinnissa käytetään pohjana WHO:n luokituksia.
Kätevänä lisäominaisuutena mittauksia voi tehdä myös vierastilassa, jolloin otettua tulosta ei tallenneta oman profiilin tietoihin. Vierastilassa tehdyn mittauksen tuloksen voi lähettää eteenpäin sähköpostitse suoraan sovelluksesta heti mittauksen valmistuttua.
Toinen kätevä, asetuksista päälle laitettava ominaisuus on keskiarvomittaus. Tällöin QardioArm mittaa verenpaineen kertastartilla 2 tai 3 kertaa ja tallentaa näiden tuloksista lasketun keskiarvon yhtenä tuloksena kantaan. Mittausten välille automaattisesti tulevan tauon pituuden voi määritellä 15-60 sekunnin välille.
Kaikille tallennettaville tuloksille voi lisätä merkintöjä tekstin muodossa, sekä mittauksen valmistuttua että jälkikäteen muokaten. Jälkikäteen muokkaaminen tapahtuu historianäkymästä, jossa kaikki mitatut tulokset näkyvät oletusarvoisesti listanäkymässä.
Saatavilla on myös graafi-, kalenteri-, kartta- sekä sydängraafinäkymät. Näistä graafinäkymässä näytetään arvoja päivä-, viikko- ja kuukausiperusteisella aikajanalla. Kalenterinäkymässä nähdään almanakkatyylisesti minä päivinä mittauksia on tehty ja milloin ei.
Karttanäkymässä mittaustulokset on sijoitettu niihin pisteisiin kartalla joissa mittauksia on tehty — QardioArm kun tallentaa myös sen älypuhelimen sijaintitiedon minkä kautta mittausta suoritetaan. Sijaintitiedon tallennuksen saa tottakai myös kytkettyä pois päältä.
Viimeinen eli sykegraafinäkymä on käytännössä toisinto varsinaisesta graafinäkymästä, mutta verenpainearvojen sijasta näytetään mittausten yhteydessä tallentuneita sykelukuja.
Sen lisäksi että arvoja voi näyttää lääkärille ja hoitajalle ihan vain omalta luurilta, voi yhteenvetoraportteja lähettää sovelluksesta myös sähköpostitse. Tätä nopeuttamaan sovelluksen asetuksiin voi tallentaa lääkärin nimen ja sähköpostiosoitteen, jolloin yhteenvetoraportin lähettäminen tapahtuu jatkossa kirjaimellisesti sekunnissa parissa.
Yhteenvetoraportti koostuu lähettäjän perustiedoista (nimi, sähköposti, ikä), kahdeksan viikon keskiarvoista (graafi), min/keskiarvo/max-tuloksista viimeisen 7/30/60/90 vrk ajalta (taulukko), sykkeen keskiarvoista kahdeksan viikon ajalta (graafi) sekä sykkeen min/keskiarvo/max-tuloksista viimeisen 7/30/60/90 vrk ajalta (taulukko).
Bonuksena sähköpostiviestiin on sisällytetty viimeisimpiä yksittäisiä tuloksia CSV-tiedostona.
Sovelluksen lisäominaisuuksia ovat muun muassa tuloshistorian jakaminen läheisille, toistuvat muistutukset joilla motivoidaan mittaamaan useammin, sekä valokuvaesityksen toisto mittauksen ollessa käynnissä.
iPhone-käyttäjille sovellus tarjoaa mahdollisuuden integrointiin Apple Healthin kanssa, ja vastaavasti Android-käyttäjillä integrointiin Google Fitin ja Samsung Healthin kanssa.
QardioArm AppleWatchista käytettynä
Älykellojen käyttäjiä Qardio hemmottelee myös, sillä esimerkiksi Apple Watchin näytöltä voi käynnistää verenpainemittauksen sekä tutkailla rajatusti historiaa. Applen älykellojen ohella Qardio tukee myös osaa Android Wear -älykelloista.
Yhteenveto
Kätevä, kompakti ja älykäs ratkaisu verenpaineiden mittaamiseen, niin kotona kuin reissussakin. Helppokäyttöisyyden ohella graafit, yhteenvetojen kätevä lähettäminen ja älykellotuki motivoivat mittailemaan selkeästi enemmän kuin perinteiset mittarit.
Mansetin pysyvyys olkavarressa on hyvä, ja mahdollisista epäluotettavista mittaustuloksista sovellus kertoo, olipa syynä sitten mansetin ja ihon välinen vaate, huono asento, epävakaa pulssi tai vaikkapa yskänpuuska kesken mittauksen.
Sovelluksen ulkoasu miellyttää silmää ja käytettävyys on hyvä, joskin jonkin päivityksen jälkeen käyttöliittymässä oli havaittavissa selkeää hidastumista erityisesti asetuksissa liikkumisen yhteydessä. Tämän ongelman uskoisi kuitenkin lähtevän seuraavassa päivityksessä, sen verran ahkerasti Qardio sovellustaan pitää ajan tasalla.
Miellyttävämpää tapaa verenpaineiden mittaamiseen ja omatoimiseen seuraamiseen on vaikea keksiä.
